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不同敷料的优点和缺点

不同敷料的优点和缺点

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  敷料是伤口管理不可缺少的工具,对于敷料的讨论是伤口专家永恒的话题。但市场上敷料种类繁多,超过3000种以上,如何正确选择合适的敷料,有经验的伤口师有时也会犯错,更不用说新手。了解敷料种类和特性及其适应症,决定用或不用某种特定敷料在伤口管理中是最难的。

  敷料是伤口管理不可缺少的工具,对于敷料的讨论是伤口专家永恒的话题。但市场上敷料种类繁多,超过3000种以上,如何正确选择合适的敷料,有经验的伤口师有时也会犯错,更不用说新手。了解敷料种类和特性及其适应症,决定用或不用某种特定敷料在伤口管理中是最难的。

 

 

  尽管敷料种类繁多,但大多可以归为几大类别。下面我们简单常介绍几类常用的敷料及其优势和缺点:

  纱布(Gauze)

  纱布敷料由编织或非编织材料制成,以棉花材料居多,有多重不同形状和尺寸。可以用于感染伤口、伤口的包扎和保护、伤口渗液管理、需要经常更换敷料的伤口。

 

 

  优势:价钱便宜,易于获取。可以用于任何种类的伤口。

  缺点:须经常更换,以至于增加总成本;可能会与伤口床粘连;需要经常与其它种类敷料联合使用;无法满足湿性伤口愈合的要求。

  透明敷料(Transparent films)

  透明膜敷料具有半通透性,允许氧气和水蒸气透过,同时可以阻止水和细菌通过。通常由聚亚安酯等聚合材料制成。可用于:部分皮肤缺损伤口、供皮区、轻微烧伤、I期和II期压疮、以及静脉输液管等器械的固定。

 

 

  优势:价格便宜;贴合性好,可以在伤口上连续使用长达1周;有助于自溶性清创;防止伤口床摩擦;无需移除就可以观察伤口情况;维持伤口床适度湿度,防止细菌污染。

  缺点:可能会与某些伤口粘连;不能用于重度渗出的伤口;伤口被密封,可能会导致周围皮肤浸渍。

  泡沫(Foams)

  泡沫敷料通常为多层结构,一般由防粘连伤口接触层、渗液吸收层、防水阻菌的背衬等组成,不易与伤口床粘连,不会形成密封空间,具有很好的吸收性能。可用于:压疮治疗和预防、轻度烧伤、皮肤移植、糖尿病足溃疡、供皮区、静脉溃疡等。

 

 

  优势:舒适、不粘连伤口;吸收性能高;所需敷料更换频率低;有不同形状和尺寸,方便不同解剖部位使用。

 

 

  缺点:可能需要使用二层敷料或胶带固定;渗液较多时,如果没有及时更换,可能会引起伤口周围皮肤浸渍;不能用于焦痂或干燥的伤口;有些泡沫敷料不能用于某些种类的伤口,如感染伤口或窦道伤口。进口产品的价格较高,也限制了其推广。

 

 

  水胶体敷料(Hydrocolloids)

  水胶体敷料具有一定的渗液吸收能力,含有胶体颗粒,如甲基纤维素、明胶或果胶,当与渗液接触时可以转变为胶冻样物质。水胶体敷料一般具有较强的粘性,使用时需要一定的技巧和遵循厂家的使用指导,如适应症和使用时间等。可用于:烧伤、压疮、静脉溃疡、静脉炎等。

 

 

  优势:可以促进自溶性清创;封闭伤口床,保护伤口;防水阻菌,防止尿液和粪便污染;具有中度渗液吸收能力。

 

 

  缺点:可能会在伤口床留下残留物,被误认为感染;容易发生摩擦的部位敷料边缘容易卷边;感染存在时不可以用。吸收渗液后敷料局部会变为白色,可能造成误会。粘性较大,如果使用较短时间就去除,敷料粘性仍然很大时可能造成皮肤损伤。

  藻酸盐敷料(Alginates)

  藻酸盐敷料由褐色海藻的提取物构成。可以是编织或非编织结构。具有较强的渗液吸收能力,与渗液接触时会变成凝胶状。可用于:静脉溃疡、窦道伤口、重度渗出伤口。

 

 

  优势:吸收能力强;可用于感染伤口;不粘连伤口;促进自溶性清创。

 

 

  缺点:必须使用二层敷料;可能会引起伤口床脱水和干燥;误用于暴露肌腱、关键囊或骨骼时会造成这些组织干燥坏死。用于窦道或潜行时,如果在伤口床停留时间过长,藻酸盐敷料已经完全转变成凝胶状,有些产品在取出时有困难,需要用生理盐水进行冲洗。

  水凝胶敷料(Hydrogel)

  分为片状水凝胶敷料(Hydrogel sheet)和无定形水凝胶敷料,含水量很大,常超过70%,因此渗液吸收能力较差,但可以主动给干燥的伤口提供水分。片装水凝胶主要用于伤口愈合后期,如上皮期,或静脉炎的预防和治疗,以及化疗药物的外渗的治疗,效果很好;无定形水凝胶也被称为清创胶,主要用于辅助自溶性清创和软化焦痂等,主要的敷料厂商均有类似产品,虽然成份会略有差别,但作用基本一样,是临床常用的一种敷料。

 

 

  优点:可对干燥的伤口主动补水,维持湿性愈合条件;不粘连伤口;促进自溶性清创。

 

 

  缺点:价格较高。

  复合敷料(Composites)

  复合敷料可以由任何种类的敷料组合而成,例如油纱与泡沫组合、藻酸盐与银离子敷料组合,可以作为一层敷料或二层敷料使用。根据敷料种类不同,可用于多种伤口类型。

 

 

  优势:使用简单;

  缺点:价格较高,性价比可能较低;适应症灵活性较低。

 

 

  市场上还有包括抗菌敷料、木炭敷料和生物合成敷料等种类,在这里不一一详述。

  随着你的伤口管理经验的增加,你会发现自己驾驭不同敷料种类的能力也在提高。了解了不同种类敷料的特性和适应症后,可以提高伤口治疗的效率和效果。密切监视下,也可以拓宽敷料的适应症,例如实践中有些医生会用水胶体敷料封闭纤维蛋白沉积较多的静脉溃疡伤口,配合水凝胶使用软化伤口床坏死组织和纤维素沉积物,以便易于清创。每个伤口师都应该掌握和熟悉不同种类敷料,形成属于自己的敷料武器库。

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